“Dərman vasitələrinin idxalına icazənin forması” təsdiq edilib.
Modern.az xəbər verir ki, bu barədə Səhiyyə Nazirliyinin Kollegiyası qərar verib.
Dərman vasitələrinin Azərbaycan Respublikasının ərazisinə idxalına icazə
FORMASI
Ərizəçi (icazənin sahibi) ____________________________________________________
(hüquqi şəxsin, xarici hüquqi şəxsin filialının və nümayəndəliyinin adı və hüquqi ünvanı,
__________________________________________________________________________
fərdi sahibkarın soyadı, adı, atasının adı və fəaliyyət ünvanı, vergi ödəyicisinin eyniləşdirmə nömrəsi)
Ərizəçiyə verilmiş dərman vasitələrinin istehsalı və (və ya) topdansatışı fəaliyyəti növünün həyata keçirilməsi üçün lisenziyanın verilmə tarixi və qeydiyyat nömrəsi:
__________________________________________________________________________
Mal göndərən (satıcı): _________________________
Müqavilənin nömrəsi/tarixi: _____________ /___________
İnvoysun nömrəsi/tarixi: _____________ /___________
İcazənin verilmə tarixi və qeydiyyat nömrəsi _______________
Aşağıda göstərilən dərman vasitələrinin, dərman maddələrinin və tibb vasitələrinin idxalına icazə verilir:
|
Seriya |
Dərman vasitələrinin, dərman maddələrinin və tibb vasitələrinin adı, buraxılış forması və dozası |
Miqdarı |
Qiyməti |
Məbləği |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Cəmi (valyuta kodu) |
|
|
|
QEYD: İnzibati aktdan şikayət inzibati qaydada və ya məhkəmə qaydasında verilə bilər.
Azərbaycan Respublikasının Səhiyyə Nazirliyi, Bakı şəhəri, M.Mirqasımov küçəsi 1A _____________________________________________________________________________
(icazəni verən dövlət orqanı və ünvanı)
________________________________________________ ___________ M.Y.
(vəzifəli şəxsin soyadı, adı və vəzifəsi) (imza)
