ووقار قربانوف، سرپرست مدیر اجرایی اتحادیه مدیریت بخشهای منطقهای پزشکی (TƏBİB)، چند روز پیش از سمت خود برکنار شد. برکناری رئیس سابق از این سمت، فرآیندهای جاری در سیستم بهداشت و درمان را دوباره به کانون توجه آورده است. اگرچه جزئیات گستردهای در بیانیههای رسمی ارائه نشده است، اما بحثها در میان عموم مردم در مورد وجود برخی کاستیهای جدی و همچنین مشکلات مدیریتی در حوزه بهداشت و درمان نیز تشدید شده است.
همزمان، به تعویق افتادن مراسم سالگرد ۱۰ سالگی آژانس دولتی بیمه درمانی اجباری نیز از توجه دور نمانده است.
در این زمینه، تعدادی سؤال مطرح میشود: به طور مشخص چه کاستیهایی در سیستم بهداشت و درمان وجود دارد؟ در دوران مدیریت مدیر سابق، چه مشکلاتی در مکانیزمهای مدیریتی، کنترل مالی و فرآیند سازماندهی خدمات پزشکی بروز کرده است؟
رازی نوراللهاف، عضو کمیته حقوق بشر مجلس ملی، در اظهاراتی به Modern.az خاطرنشان کرد که سیستم بهداشت و درمان حوزهای است که مشکلات آن تنها با فعالیت یک شخص سنجیده نمیشود.
«تغییرات رخ داده در رهبری TƏBİB را نیز بهتر است نه بر اساس نامهای افراد، بلکه در بستر وضعیت کلی سیستم ارزیابی کنیم. ما با ووقار قربانوف روابط کاری داشتهایم و بخشی از درخواستهای رسیده از سوی رأیدهندگان را با هم بررسی کردهایم. او به درخواستها حساسیت نشان میداد. اما در این نوع نهادها، همه مسائل با حکم یک شخص حل نمیشود. به همین دلیل، من طرفدار این هستم که به جای شخصیسازی مسئله، در سطح ساختار و مدیریت صحبت کنیم.»
به گفته این نماینده، کاستیهای اصلی در بهداشت و درمان امروز عبارتند از: عدم انعطافپذیری مدیریت، ضعف نظارت بر اجرای تصمیمات در محل و عدم تأمین رضایت شهروندان در سطح مطلوب.
«مکانیزم بیمه درمانی اجباری شکل گرفته است، اما در بسیاری از موارد، شهروندان حقوق خود را که روی کاغذ وجود دارد، در عمل به طور کامل احساس نمیکنند. کیفیت خدمات در مناطق در مقایسه با باکو بسیار پایینتر است و مشکل کمبود کادر و زیرساخت در برخی مؤسسات پزشکی ادامه دارد. بخشی از شکایات نیز مربوط به شفافیت است: برای شهروندان کاملاً روشن نیست که کجا و چگونه باید مراجعه کنند، کدام خدمات رایگان و کدام پولی است.»
ر. نوراللهاف خاطرنشان کرد که در عمل، گاهی اوقات در تقسیم اختیارات بین TƏBİB و وزارت بهداشت، و همچنین سایر نهادهای ذیربط، کاستیهایی در هماهنگی احساس میشود:
«این امر نیز اثر «گم شدن» مسئولیت را ایجاد میکند: شهروند هنگام مواجهه با مشکل، نمیتواند نهاد مسئول مشخصی را پیدا کند. از سوی دیگر، اتخاذ تصمیمات در سطح بالا و اجرای صوری آنها در سطوح پایینتر نیز نتیجه واقعی را تضعیف میکند. در حوزهای حساس مانند بهداشت و درمان، نه اعداد و گزارشها، بلکه کیفیت واقعی خدمات باید شاخص اصلی باشد.»
عضو مجلس ملی افزود که پیشنهاد او این است که اصلاحات در بهداشت و درمان به صورت شفافتر، پاسخگوتر و شهروندمحور انجام شود:
«مکانیزمهای نظارت عمومی در فعالیت TƏBİB باید تقویت شود و پاسخگویی به شکایات با نتایج عملیاتی و قابل اندازهگیری تضمین گردد. برای افزایش کیفیت خدمات در مناطق، انگیزه و مسئولیت کادر باید افزایش یابد و کار مدیران نه با گزارشهای دفتری، بلکه با نتایج واقعی ارزیابی شود. همزمان، تقسیم اختیارات باید دقیقتر تنظیم شود و رویه «انتقال» مسئولیت بین نهادها از بین برود.
به طور کلی، به فرآیندهای جاری در بهداشت و درمان باید نه از منظر روابط شخصی، بلکه از منظر منافع بلندمدت دولت و حقوق شهروندان نگریست. هدف اصلی نه پستها و نامها، بلکه تضمین دسترسی واقعی مردم به خدمات پزشکی با کیفیت است.» - ر. نوراللهاف اظهار داشت.
اما رشید محموداف، دکترای فلسفه در علوم پزشکی، معتقد است که اغلب در این حوزه مسئولیتپذیری مشخصی دیده نمیشود.
«یک نهاد باید به وضوح مسئول حوزه بهداشت و درمان باشد. اگر وزارت بهداشت جمهوری آذربایجان وجود دارد، وزیر باید مسئولیت کل سیستم را بر عهده بگیرد. اگر اختیارات به اتحادیه مدیریت بخشهای منطقهای پزشکی (TƏBİB) واگذار شده است، پس وظیفه اصلی اجرایی و مدیریتی باید در آنجا متمرکز شود. اما اگر وزارت بهداشت وجود دارد، چرا TƏBİB هست؟ یا برعکس. وقتی دو ساختار موازی وجود دارد، تقسیم مسئولیت روشن نیست و در سیستم کاستیهایی ایجاد میشود.»
به گفته او، مشکل اصلی دقیقاً از تقسیم اختیارات و مسئولیتها ناشی میشود:
«باید دقیقاً مشخص شود که کدام نهاد مسئول چه چیزی است، چه کسی تصمیمات را میگیرد و چه کسی بر اجرا نظارت میکند. سیستم باید بر اساس یک مدل مدیریت واحد بنا شود و تکرار وظایف بین ساختارهای موازی از بین برود.
اگر وزارت بهداشت فعالیت میکند، پس تمام مسئولیتهای استراتژیک و اجرایی باید در یک مرکز متمرکز شود. در غیر این صورت، اصلاحات ساختاری باید انجام شود و مکانیزم مدیریت سادهسازی گردد. سیستمی که به دو بخش تقسیم شده و اختیارات آن همپوشانی دارد، نمیتواند به طور مؤثر کار کند. یک مدل مدیریت واحد، شفاف و پاسخگو باید شکل گیرد.» - ر. محموداف اظهار داشت.
اما دکترای علوم پزشکی، پروفسور عادل قیبولا، خاطرنشان کرد که دراماتیک کردن برکناری ووقار قربانوف از سمتش صحیح نیست:
«اولاً، هدف اصلی این است که اصلاحات و تغییرات انجام شده نتایج مثبتی به همراه داشته باشد. هم شهروندان و هم جامعه به طور کلی باید از این امر بهرهمند شوند.
در مورد ووقار قربانوف، او تقریباً ده سال در این سمت فعالیت کرده است. در این مدت، او با روزنامهنگاران باز بوده و تا حد امکان از عموم مردم دوری نکرده است. طبیعتاً ممکن است کاستیهایی وجود داشته باشد، این امر در فعالیت هر مدیری ممکن است. علاوه بر این، صحبت از سیستمی است که تازه شکل گرفته است. در چنین مواردی، هم محدودیت منابع مالی و هم عدم استقرار کامل ساختار، مشکلات خاصی را ایجاد میکند.»
به عقیده این پروفسور، در حال حاضر مسئله اصلی انتصاب کسی نیست، بلکه چگونگی ساختار سیستم است:
«من اطلاعات مشخصی در مورد اینکه چه کسی خواهد آمد و چه اصلاحاتی انجام خواهد شد، ندارم. اما معتقدم که حل مشکل تنها با تغییر افراد امکانپذیر نیست. در اینجا مسئله اصلی بهبود ساختار و مکانیزم مدیریت است. سیستم بهداشت و درمان باید به یک مدل واحد، روشن و کارآمد تبدیل شود. تغییر افراد و رهبری هنوز همه چیز را حل نمیکند. آنچه اساسی است، رویکرد سیستمی، ساختار صحیح و اصلاحات نهادی پایدار است.» - آ. قیبولا تأکید کرد.
