Yegane Abbasova: "Reanimasyonda olan tüm hastalar bizim donör kaynağımızdır"
Bakanlar Kurulu kararıyla Sağlık Bakanlığı'na bağlı olarak 2020 yılının Aralık ayında “Organ Bağışı ve Transplantasyonu Koordinasyon Merkezi” kurulmuştur.
Koordinasyon Merkezi ülkemizde organ ve doku bağışı ve transplantasyonu çalışmalarının organizasyonunu, koordinasyonunu ve eşgüdümünü gerçekleştirmektedir. Kurum donör organına ihtiyacı olan kişilerin bekleme listesinin oluşturularak ameliyatların sıraya uygun yapılmasını sağlamaktadır. Merkez ameliyatlardan sonra hastaların takibini de kontrol altında tutmakta ve halk arasında bu alanda bilinçlendirme çalışmaları yürütmektedir.
Modern.az Organ Bağışı ve Transplantasyonu Koordinasyon Merkezi Yönetim Kurulu Başkanı Yegane Abbasova ile röportajı sunuyor.
- Yegane Hanım, Kafkasya'da ilk kez Azerbaycan'da bir kişinin ölümünden sonra organlarının transplantasyonu gerçekleştirildi. Bu başarıya ulaşmak için hangi engelleri aşmak zorunda kaldınız?
- Kafkasya'da ilk böbrek transplantasyonu da 1971 yılında Azerbaycan'da gerçekleşmiş, aynı zamanda kadavra donörden organ nakline de Azerbaycan ilk imza atmıştır. Elbette ki, tüm bunların sebebi Sağlık Bakanlığı'nın liderliğinde organ bağışı ve transplantasyonunun hukuki altyapısının hazırlanması, bu belgelerin Cumhurbaşkanı tarafından onaylanması ve Organ Bağışı ve Transplantasyonu Koordinasyon Merkezi'nin kurulması, faaliyete başlaması olmuştur. Biz faaliyete 2022 yılının 1 Aralık'ından itibaren başladık. 2023 yılından itibaren ise bilinçlendirme çalışmaları yapıldı, reanimatologlarla beyin ölümü kursları düzenlendi. 35 yıl reanimasyonda faaliyet gösterdim, hastalarımızın şifa bulması için çalıştık. Onlar vefat ettiğinde bu bizi de kötü etkiliyordu. Ancak bilmeliyiz ki, ölen bir kişi sekiz kişinin hayatını kurtarabilir. 35 yıl reanimatolog olarak çalıştıktan sonra burada işe başladığımda anladım ki, organ transplantasyonu reanimasyon bölümünde biten hayatın devamıdır.
- Ölümünden sonra donör olanların sayısı, hayatta olanların sayısından bazı yerlerde keskin bir şekilde farklılık göstermektedir. ABD gibi ülkelerde kadavra donör sayısı çok yüksek olsa da, Kazakistan gibi ülkeler aile rızası alındığı için bu alanda geri kalmaktadır. Azerbaycan'da durum nasıl, organlarını bağışlamak isteyen birinin ailesi tarafından da rıza alınması zorunlu mudur?
- Sağlık Bakanlığı'nın Birleşik Bilgi Sistemi bulunmaktadır. Biz bu sistemin operatörüyüz. Organ kaynağı olan hastanelerimize (ülke genelinde reanimasyon bölümünde suni teneffüs cihazı olan tüm hastaneler) mektup gönderdik ki, 9/15 ve daha düşük ağır hasta olursa, o hastalar sistemde gösterilsin. Biz Bakü'deki tüm hastaneleri Birleşik Bilgi Sistemi'ne bağladık, doktorlarla da eğitimler düzenliyoruz ki, çalışsınlar ve süreç yavaş ilerlemesin. Aynı zamanda 7 ilçe hastanesi bu sisteme bağlanmıştır. Şabran, Ağsu, Hızı, Şamahı, Siyazan, Göyçay, Ucar'da bulunan hastaneler de sistemimize dahil olmuş ve çalışmaktadırlar. Sisteme dahil olan hastanelerde hastaları görüyor ve onları takip ediyoruz. Tüm dünyada ülkeler organ bağışına göre 2'ye ayrılır: “opt in” ve “opt out”. Azerbaycan, Türkiye, Kazakistan, Arap ülkeleri bu alanda “opt in” ülkelerdir. “Opt out” ülkelerde insan vefat ederse, organların alınması ailesinden sorulmaz. Eski SSCB ülkeleri o zamanlar “opt out” ülkelerdi. Yani, potansiyel donörde beyin ölümü gerçekleşmişse, organları devletindi. “Opt in” ülke olan Azerbaycan'da ise Birleşik Bilgi Sistemi'nin siciline dahil olup organlarınızı bağışlamamışsanız, ailenizden organların bağışlanmasıyla ilgili sorulur. Eğer sicilden geçmişseniz, ailenize haber verilir. Örneğin, denilir ki, sizin eşiniz organlarını bağışlamış ve biz o organları alacağız. Artık o zaman aile itiraz edemez.
Kazakistan, Türkiye gibi ülkelerde kişi kendi organlarını bağışlasa da, beyin ölümünden sonra ailesinden rıza alınır. Eğer aile razı değilse, organları alınmaz. Azerbaycan mevzuatı ise bu açıdan daha gelişmiştir. Şubat ayından bugüne kadar ölümünden sonra organlarını bağışlayan kişilerin sayısı 50'den 600'e yükselmiştir. Sağlık Bakanlığı'nın ve merkezimizin çalışanları ilk sıradadır. Bu alanda üniversitelerde de bilinçlendirme çalışmalarını düzenli olarak yürütüyoruz. Gözlemlerimiz de şunu söylemeye temel vermektedir ki, yaşlı insanların çoğu organlarını bağışlamaya olumlu yaklaşmasalar da, gençler arasında bu eğilim tamamen farklıdır. Tüm bunlara rağmen, öncü rol reanimatologlara aittir, yani 10 milyon nüfusun 5 milyonu donör olsa da, reanimasyondan beyin ölümünün olduğuyla ilgili haber gelmezse, bağışlanan organları bile almak mümkün olmayacaktır. Bu alanda ise ciddi çalışmalarımız devam etmektedir. Önceleri sorunlarımız vardı - sistem yeniydi. Doktorlar işin ciddiyetini anlamıyorlardı. Ancak giderek bu engeller ortadan kalkmaktadır.
- Şöyle anlıyoruz ki, reanimasyon bölümünde olan her beyin ölümü geçirmiş hasta potansiyel donörünüz sayılmaktadır. O kişilerin ailelerinden izin nasıl alınır?
- Beyinde 12 çift kafa siniri vardır. Bu sinirlerin faaliyetini kontrol eden testler bulunmaktadır. Reanimasyonda olan hasta tüm testleri geçtikten sonra beyin ölümü kesinleşirse, ailesine bu konuda bilgi verilir. Ancak kadavra ne ailesine verilir, ne de organları alınır. 12 saat sonra reanimatolog ve nöropatolog testleri yeniden yapar. Eğer gerçekten o kişi sadece suni teneffüs cihazına bağlı olmasıyla ve kalbinin durmasını engelleyen ilaçlar sayesinde yaşıyorsa, ölümü onaylanır. Reanimatologun transplantasyon hakkında hastanın yakınına bir şey söyleme yetkisi yoktur. Temsilcimiz gelip potansiyel donörün en yakın akrabalarından biriyle görüşür ve o izin verirse, kadavranın organlarının akrabası tarafından bağışlandığını gösteren özel onaylanmış bir belge sunulur. Orada tüm organların listesi vardır. Kimi insan hepsini, kimi insan sadece birini bağışlar. Bu artık insanlara bağlıdır. Şunu da belirtmeliyim ki, eğer hastanın organları elverişli değilse, biz yakın akrabalarla görüşme yapmıyoruz. Çünkü hasta hastaneye kabul edildiğinde tüm veriler elimizde olur.
- Bugüne kadar reanimasyonda hayatını kaybeden kaç kişiden toplamda kaç organ alabildiniz?
- Beyin ölümü gerçekleştikten sonra, reanimasyonda hayatını kaybeden kişilerden toplamda 15 organ donör olarak alınmıştır.
- Peki en genç ve en yaşlı donörünüz kaç yaşındaydı?
- Ölümünden sonra en genç donörümüzün yaklaşık 30 yaşı vardı, en yaşlı donörümüz ise 68 yaşındaydı.
- Bu alanda işinizi yavaşlatan temel faktör hangisidir ve bunun önüne geçmek için neler yapılmalıdır?
- Organ transplantasyonunun masrafları tamamen Zorunlu Sağlık Sigortası ile karşılanmaktadır. Bildiğimiz gibi, böbrek ve kemik iliği nakli için tiplendirme dediğimiz HLA (beyaz kan hücrelerinin yüzeyinde bulunan özel proteinleri belirleyen bir genetik test türü – red.) analizi gereklidir. Kısacası, bu organların nakli için hem kan uyumu hem de genetik uyum gereklidir. Bizim böbrek bekleme listemiz var. Bu listedeki resipiyentlerin genetik analizi Zorunlu Sağlık Sigortası'nın hizmetler paketine dahil olursa, bekleme listesindeki hastaların hepsinin sonuçları sisteme yerleştirilecektir. Her bir potansiyel donörün kanı Milli Hematoloji ve Transfüzyoloji Merkezi'nde tiplendirme laboratuvarında genetik analiz edilir, aynı zamanda o kan grubu üzerinden 5 resipiyent gönderiyoruz ki, onların da muayeneleri yapılsın. Yani bekleme listemizde olan kişilerin genetik sonuçları da sistemde olursa, artık sistem kendisi genetik olarak uygun resipiyenti gösterecektir.
- Donör olmak için herhangi bir kısıtlama var mı?
- Tüm Azerbaycan vatandaşları – hasta, sağlıklı, genç, yaşlı – her biri organlarını bağışlayabilir. Organ bağışını kısıtlayan hiçbir şart yoktur. Donör olmak isteyenler //odtkm.gov.az/az sitesine girip bunu belirtmeli, SİMA imza ile onaylamalıdır. Daha sonra o kişi sicile dahil edilir, bununla da donör olur. Aynı zamanda siz 8 organınızın hepsini bağışlamayabilirsiniz de. Donör olmak istediğinizde bunu sistemde belirtirsiniz. Ancak nasıl vefat edeceğimizi hiçbirimiz bilmiyoruz. Örneğin, 18 yaşında donör olmak için başvuran kişi 80 yaşında vefat edebilir. Eğer o kişinin organları sağlamsa, donör olmak için alınacaktır. Ve yahut da bilmek zordur ki, biz beyin ölümüyle vefat edecek miyiz, yoksa hayır.
- Organlarımızı kendimiz bağışlıyorsak, ailemize bununla ilgili haber verilir. Sağken bu konuda hiçbir bilgi vermemişsek, ailemizin rızası alınır. Peki kişi kendisi genel olarak organlarını bağışlamaktan nasıl vazgeçebilir?
- Birleşik Bilgi Sistemi'nde iki sicil bulunmaktadır. Biri donör olmak isteyenlerin, diğeri ise donör olmak istemeyenlerin kayıt olması içindir. Donör olmak istemeyen olarak sicilden geçen vatandaşın, hatta beyin ölümü gerçekleştiğinde bile, yakınlarından organların alınmasıyla ilgili izin alınmaz.
- Biz yıllardır canlı olarak insanların yakın akrabasına veya başkalarına donör olduğunu görüyoruz. Genel olarak, bu süreç Azerbaycan'da nasıl düzenleniyor ve önüne geçilmeli mi?
- Ülkemizde ancak ölümünden sonra donörlerin listesi bulunmaktadır. Eğer yakınımıza organımızı vermek istiyorsak, merkeze başvurarak doktorumuzu seçiyoruz. Belgeler hazır olduktan sonra hem donör hem de resipiyent seçtiği doktorun çalıştığı hastaneye muayene için gönderilir. Çünkü her canlı kişi donör olamaz. Onun kilosunun uygunluğu, diyabet ve diğer hastalıkların olup olmadığı öğrenilir. Sonuç olarak donör ve resipiyent için bilgilendirilmiş rıza formu bulunmaktadır. Donörün en yakını şahitlik etmeli, rıza vermelidir. Azerbaycan Cumhuriyeti'nin mevzuatına göre, yakın akrabaların donör olmasına izin verilir. Aynı zamanda, bir dizi ülkeden farklı olarak genel olarak akraba olmayan kişiler ve uzak akrabalar da donör olabilir. Ancak böyle olduğunda belgeler toplanır ve Etik Komisyonu'na gönderilir. Etik Komisyonu'nda hukukçu, İçişleri Bakanlığı İnsan Ticaretiyle Mücadele Genel Müdürlüğü temsilcisi, psikolog bulunur. Onlar o donörle görüştüğünde, organlarını belirli bir para karşılığında verip vermediğini anlar. Sonuç olarak gerekçelendirerek izin vermeyebilirler. O karara ise sadece mahkeme yoluyla yeniden bakılabilir. 2023 yılından itibaren Etik Komisyonu Azerbaycan'da faaliyete başladıktan sonra bu tür durumların önüne tamamen geçildi. Tabii ki, yeteri kadar potansiyel donörlerin organlarını nakletme imkanımız oluşursa, bu süreç de kendiliğinden tamamen biter.
- Ölümünden sonra donör olanların son istatistiklerini de sizden öğrenmek isteriz. Aynı zamanda, şu anda hayatı sadece organ transplantasyonuna bağlı kaç kişi var?
- Ölümünden sonra donör olanların sayısı 600 kişidir. 1021 Azerbaycan vatandaşı ise organ bekliyor ve onların hayatı sırf buna bağlıdır. Organ bekleyenlerin 500'e yakını böbrek hastasıdır. 4642 Azerbaycan vatandaşı ise diyaliz almaktadır. Dünya genelinde diyaliz alan hastaların %90'ına transplantasyon gereklidir ki, diyalizden kurtulsunlar. Ancak kadavra donör çıkacağına dair umutları olmadığı için boş yere belge düzenlemesinler diye düşünüyorlar. Tüm dünyada böbrek bekleyen hastaların sayısı diğer organlardan kat kat fazladır, ancak bizde öyle değil. Çünkü insanlar reanimasyonda vefat eden yakınlarının organını bağışlamak istemiyorlar. Oysa bu, vefat eden insanın sevap kazanması için son şansıdır. Her yıl 50'ye yakın karaciğer bekleyen, aynı zamanda kalp bekleyen vatandaşımız vefat etmektedir. Çünkü suni karaciğer veya kalp yoktur. Böbrek yetmezliği olan hastalar suni solunum cihazına bağlanarak yaşayabilirler.
- Organ bekleyenler arasında küçük yaşta olanlar da oluyor mu? Onlar esasen hangi organ yetmezliğinden muzdaripler?
- 18 yaşına kadar böbrek, karaciğer, kalp bekleyen çocuklarımız var. Kalp ve karaciğer transplantasyonunda tiplendirme analizine ihtiyaç duyulmaz. Özellikle de kalpte esas olan donör ve resipiyentin kilo ve boyunun birbiriyle uyumlu olması önemlidir. Aynı zamanda kan grubu örtüşmelidir. Diğer nüanslar – yaş, cinsiyet ve benzeri önem taşımaz.
- Potansiyel donörlerden alınan organların şeffaf dağıtımı nasıl düzenlenir? Burada esas olan kodeksler hangileridir?
- Burada insan faktörü yoktur. Birleşik Bilgi Sistemi kendisi donör bekleyen kişileri gösterir. Aciliyet statüsü olur. Bu kategoriye esas olarak kalp ve karaciğer dahildir. Hekim transplantologlar her ay hastaları “check up” ederler ve eğer hastanın durumu ağırlaşmışsa, onlar sistemde aciliyete dahil edilir. Örneğin, reanimasyonda potansiyel donör hayatını kaybettikten sonra II kan grubuna ait karaciğer, aciliyet statüsünde olan, aynı kan grubuna ait hastaya verilecektir, çünkü o ölebilir. Ayrıca aciliyet statüsünde olan hastanın durumu düzenli olarak değerlendirilir. Karaciğer, böbrekte bu 48 saat sonra, kalpte ise 24 saat sonra yeniden kontrol edilir. Çünkü o, vefat edebilir veya normal listeye geri dönebilir.
- Böyle bir durumda potansiyel donörün yakını herhangi bir organa ihtiyaç duyarsa, o kadavranın organı akrabasına nakledilmez mi?
- Tüm dünyada süreç böyledir. Potansiyel donör organlarını bağışladığında bekleme listesinde yakını varsa, öldükten sonra yakınının ihtiyacı olan organlarını ona verebilir. Ancak o kişi mutlaka bekleme listesinde olmalıdır. Bu oldukça mantıklı bir durumdur. Eğer vefat eden kişi bir böbreğini akrabasına verirse, 7 organla başkalarına da şifa verebilir. Bu yakınlarda böyle bir potansiyel donörümüz oldu, aile ile konuştuktan sonra yakınları organları bağışlayabileceğimizi, ancak yakın akrabamızın da böbreğe ihtiyacı olduğunu, bir organı ona vermemizi bildirdi. Biz anlaştık, ancak tiplendirme testi yapmamız gerektiğini söyledik ve uygun gelirse naklin gerçekleşeceğini belirttik. Karşı taraf ise uygun gelmeyeceği ihtimalini düşünerek organları bağışlamadı.
- Organ transplantasyonu geçiren biri daha sonra kendisi de organlarını bağışlayabilir mi?
- Elbette, öyle insanlar var ki, kendilerine organ transplantasyonu yapıldıktan sonra, o da donör olarak diğer organlarını bağışlar. Böyle durumlar da mümkündür, nakledilen organ hariç diğer sağlıklı organlar daha sonra o organa ihtiyaç duyanlara nakledilebilir.
- Yaklaşık 3 yıldır faaliyet gösteriyorsunuz. Peki gelecek planlarınız nelerdir?
- Türk Devletleri Teşkilatlarına dahil olan ülkelerin ortak “Türk transplant” adlı platformu Azerbaycan Cumhuriyeti Sağlık Bakanı'nın girişimiyle kurulmuş ve ülkeler Niyet Protokolünü imzalamıştır. Bizim Birleşik Bilgi Sistemimize yakında tüm ülkeler katılacaktır. Sonuç olarak buraya dahil olan tüm ülkeler birbirine yardımcı olabilecektir. Ayrıca Türk dilli devletler genetik olarak birbirlerine çok yakındırlar. Ana proje kök hücre transplantasyonundan başlayacaktır.
- Çalıştığınız alanda insanların bilinçlenmesi önemlidir. Son olarak okuyucularımıza ne söylemek istersiniz?
- Medyanın bilinçlendirme çalışması çok önemlidir. Tüm Azerbaycan vatandaşlarına seslenerek diyorum ki, diyalizde olan 4642 kişi arasında bizim akrabamız, yakınımız olabilir. Hiç kimse bundan sigortalı değildir ve kendi yakınlarımız bunu yaşadığında, o hastaları daha iyi anlarız. Bu eziyeti yaşamadan, gelin iyilik yapalım. Esas olarak da hekim reanimatologlara seslenerek diyebilirim ki, ağır hastalarınızla ilgili zamanında haber verin, beyin ölümü teşhislerinizi koyun ve ne yardım gerekirse, Merkezin telefonları 24 saat açıktır. Zamanında bilgi verdiğiniz takdirde, biz de yakın akrabalarla konuşup bekleyen insanların umut ışığı olabiliriz.
