Fiziki şəxslər tərəfindən gömrük orqanına təqdim edilən əl yükündə və (və ya) müşayiət olunan baqajda keçirilən mallara dair sadələşdirilmiş bəyannamə

Sorğu nömrəsi:

Bəyannamə yetkinlik yaşına çatmış şəxs tərəfindən doldurulur. Müvafiq cavab uyğun damada "X" ilə işarə olunur.

1.

Şəxsə dair məlumatlar

2.

Bəyan olunan mallar

1.1.

Adı

2.1.

Müəyyən edilmiş hədlərdən artıq keçirilən mallar *

bəli ☐ xeyr ☐

1.2.

Soyadı

2.2.

Müəyyən edilmiş hədlərdən artıq müvəqqəti keçirilən mallar *

bəli ☐ xeyr ☐

1.3.

Atasının adı

2.3.

Müəyyən edilmiş hədlərdən artıq qiymətli metallar və qiymətli daşlar *

bəli ☐ xeyr ☐

1.4.

Şəxsiyyəti təsdiq edən sənədin

nömrəsi

2.4.

10 000 (on min) ABŞ dolları ekvivalentindən artıq xarici valyuta və qiymətli kağızlar

bəli ☐ xeyr ☐

1.5.

Vətəndaşlığı

1.6.

Gəldiyi və ya getdiyi ölkə

2.5.

20 000 (iyirmi min) manat və ondan yuxarı məbləğdə olan nağd milli valyuta (kağız və metal pul nişanları) və milli valyutada ifadə

olunmuş qiymətli kağızlar

bəli ☐ xeyr ☐

1.7.

Məlumatlar yetkinlik yaşına çatan şəxsə aiddir

bəli ☐

xeyr ☐

2.6.

Nominal məbləğindən asılı olmayaraq milli valyutada ifadə olunmuş yubiley və xatirə pul nişanları

bəli ☐ xeyr ☐

Yetkinlik yaşına çatmayan şəxsə dair malları bəyan edən şəxsin şəxsiyyətini təsdiq edən sənədinin nömrəsi

2.7.

Dini təyinatlı ədəbiyyat (kağız və elektron daşıyıcılarında), audio və video materiallar, mal və məmulatlar, dini məzmunlu başqa məlumat materialları

bəli ☐ xeyr ☐

Giriş ☐ Çıxış ☐

2.8.

Xidməti və mülki silah, həmçinin onun döyüş sursatları

bəli ☐ xeyr ☐

2.9.

Kökünün kəsilmə təhlükəsi olan vəhşi fauna

bəli ☐ xeyr ☐

və yabanı flora növləri

Avtonəqliyyat ☐ Hava ☐

2.10.

Gömrük lisenziya,

sərhədindən keçirilməsinə görə icazə sənədi tələb olunan digər

bəli ☐ xeyr ☐

mallar

Keçirilmə xüsusiyyəti

Dəmir yolu ☐ Dəniz ☐

2.11.

Ölkə ərazisinə gətirilən mobil cihaz

bəli ☐ xeyr ☐

Piyada ☐

2.12.

Avtonəqliyyat vasitələri

bəli ☐ xeyr ☐

tranzit ☐

Sıra

№-si

Bənd üzrə

Mallar (valyutanın növü) barədə məlumat

Ölçü vahidi

Ümumi miqdarı

Qanunvericiliklə tələb olunan hallarda lisenziya, icazə sənədinə dair məlumatlar

Müvəqqəti qalma müddəti **

Malın gömrük dəyəri ***

Ümumi gömrük dəyəri

3. Bəyannamədə qeyd olunan məlumatların düzgünlüyünə və tamlığına görə cavabdehlik daşıyıram.

“ ” 20 il Bəyan edən şəxsin imzası

Gömrük əməkdaşının xidməti qeydi

M.Y.

(imza)

* 2.1-ci, 2.2-ci və 2.3-cü bəndlərdə qeyd olunan hədlər Azərbaycan Respublikası Nazirlər Kabinetinin 2013-cü il 14 oktyabr tarixli 305 nömrəli Qərarı ilə təsdiq edilmiş “Fiziki şəxslər tərəfindən istehsal, yaxud kommersiya məqsədləri üçün nəzərdə tutulmayan malların gömrük sərhədindən keçirilməsinin güzəştli və sadələşdirilmiş Qaydaları”nın 2.1-ci bəndi ilə müəyyən olunur.

** Mallar gömrük ərazisinə müvəqqəti gətirildikdə və ya gömrük ərazisindən müvəqqəti aparıldıqda, onların müvəqqəti qalma müddəti göstərilir.

*** Gömrük dəyəri dedikdə, malların Azərbaycan Respublikası Gömrük Məcəlləsinin 302-ci maddəsinə uyğun olaraq bəyan edilən dəyəri nəzərdə tutulur.

1. Nəqliyyat sənədi üzrə məlumatlar

2. Ümumi məlumatlar

1.1. Göndərən

1.2. Alan

1.3. Nəqliyyat sənədinin nömrəsi

1.4. Göndərən ölkə

2.1.

Bəyannamənin tipi

2.2.

Bəyannamənin sorğu nömrəsi

2.3.

Bəyannamənin tarixi

2.4. Bəyannaməçi barədə məlumatlar

2.5. Malların yerləşdiyi yer

3. Qaiməyə dair məlumatlar*

4. Mal haqqında məlumatlar*

3.1. Fərdi göndərən

3.2. Fərdi alan

3.3.

Əməliyyatın növü

3.4.

Qaimənin nömrəsi

3.5.

Göndərən ölkə (mal üzrə)

4.1. Malın sıra №-si

4.2. Malın adı

4.3. XİF MN

üzrə kodu

4.4.

Sayı

4.5. Çəki

(kq)

4.6. Gömrük dəyəri**

3.2.1.

adı, soyadı

3.2.2.

şəxsiyyəti təsdiq edən

sənədin nömrəsi

4.6.1.

invoys dəyəri və valyuta

4.6.2.

nəqliyyat xərci və valyuta

...

...

Qaimə üzrə cəmi

...

...

Qaimə üzrə cəmi

Bəyannamə üzrə cəmi

5. Gömrük ödənişlərinin hesablanması

5.1. Malın sıra №-si

5.2. Malın adı

5.3. Ödənişin növü

5.4. Hesablama bazası

5.5. Ödənişin dərəcəsi

5.6. Məbləğ

...

...